血液透析治疗至今已有数十年的历史，规则的透析治疗可大幅提升末期肾脏病患者的存活率。然而相较于一般族群，慢性肾病变患者之总死亡率仍居高不下。研究显示长期透析患者，发生心血管疾病死亡的机率是一般族群的10 倍；但若和年轻族群比较，则高达100 倍以上1。

因此心血管疾病仍是导致末期肾脏病死亡的主要原因，依据统计约有40%的透析病患，因心血管疾病而死亡2。主因为慢性肾脏病患者容易出现有粥状动脉硬化与血管钙化，当长期处于高血磷状况下， 就会让透析肾友的血管及其他组织形成钙化，进而增加心血管疾病的风险。

为何已定期透析仍会有高血磷问题？

健康的成年人在肾脏、肠道、骨骼及内分泌系统紧密相互调控下，将血磷维持在正常生理浓度。一般而言，肾脏为体内调节磷的主要器官。当肾功能逐渐衰退而进入长期透析时血磷即慢慢上升，以血液透析为例，每次洗肾约可移除900 毫克的血磷，所以一周3 次的血液透析治疗约可移除2700 毫克的血磷。而接受腹膜透析的患者，则每周最多可清除约2970 毫克的血磷，若接受透析的患者每日经口的食物含约有1000 毫克的磷，经肠道以60%~80%的吸收率来计算，每周经肠道吸收的磷至少有4200 毫克，如此一来每周估计，大约会有1000 毫克以上的磷堆积在体内，如此一来便会促进血管及组织钙化，增加心血管疾病的风险。

展开剩余64%

长期高血磷会带来那些危害？

高血磷将会对肾友带来许多的危害，依据美国肾脏基金会（K/DOQI）指引，血磷浓度超过5.5 mg/dl，就称为「高磷血症」。身体若长期处于高血磷的情况下，会造成多种并发症。如：血管容易钙化、副甲状腺亢进、心脏及瓣膜组织钙化、内分泌异常、贫血、骨质疏松、骨骼变形、阿基里斯韧带钙化断裂及关节炎等骨骼病变。尤其是血管、心脏及瓣膜组织钙化导致的心血管疾病最为严重，更是导致透析病患死亡的主要原因之一。值得注意的是高磷血症就像隐形杀手一样，一开始开始往往没有明显的症状，因此延误治疗时机，导致莫大的危害。

如何将血磷控制在合理范围?

肾友吃的愈营养高磷的机会也就愈高，若肾友的营养不足且血磷低则将来发生死亡的机率也随之增加。目前对于治疗高血磷的主要原则为降低过多由饮食而来的磷含量，因此藉由控制饮食中磷摄取及服用降磷剂双管齐下，才能达到控制血磷的目标。也就是透析肾友在三餐进食或是吃点心时，同时将「磷结合剂」与食物共同食用，才能发挥最好的降磷效果。

如何选择适当的降磷结合剂?

目前可用来降磷的药物有许多种包括含金属类的降磷剂：铝片、钙片及福斯利诺。传统含铝的磷结合剂效果虽佳，长期使用会导致铝中毒而增加贫血、骨病变及失智的风险；而以钙片当磷结合剂，常面临病患高血钙而增加钙化风险。以镧为基础的磷结合剂其效果虽然突出，但长期使用下来所累积的金属浓度是否对身体造成危害，仍须密切观察。

然而，非金属离子性的磷结合剂-磷减乐（Sevelamer），为第二代的降磷剂，将第一代磷能解药物所含氯酸盐改良为碳酸盐，可明显改善代谢性酸中毒。其在降磷效果与安全性方面的表现也相当不错，可免去铝中毒与高血钙的问题，且长期使用不易累积在体内。除了降磷外，磷减乐对于改善血管钙化、降低胆固醇及尿酸、改善氧化发炎因子、吸附尿毒素等也有相当好的成效。提供肾友多重的保护，可说是一举数得。此外，磷减乐也有锭剂与粉状剂型的药物可供肾友选择，使用上十分方便容易。

影响肾友血管钙化的危险因子是什么?如何知道血管有钙化？

随着肾功能的衰退，血管钙化的风险愈来愈高。其中年龄、糖尿病及透析时间愈长等都是危险因子之一，对于肾友还有许多可以矫正的危险因子如：高血磷、高血钙，钙磷乘积大于55、副甲状腺机能亢进、使用高剂量维生素D、血酯异常、慢性发炎及抽烟等。除此之外，也建议针对中重度慢性肾脏病肾友安排侧面腹部x光或心脏超音波做为心血管钙化的筛检。控制危险因子与定期检查，为降低血管钙化首要工作。

结论

透析肾友为了兼顾营养与血磷稳定， 一定要从日常饮食好好控制，同时遵照医师的指示使用磷结合剂，因为高血磷是导致血管钙化的主要原凶，聪明选择适当的药物与定期的血管钙化追踪格外重要。研究显示磷减乐不仅可改善高磷血症，相较于使用钙片能有效地预防血管钙化形成；并可降低透析肾友的心血管相关死亡率3。如此一来可让您的血管永保弹性与健康，也可跟血管钙化说拜拜！

发布于：广东省